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妊娠期糖尿病的护理查房ppt课件

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  • 上传人:The l****ature
  • 文档编号:10157461
  • 上传时间:2018-06-04
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    妊娠合并糖尿病,妇产科,病史资料,25床 邹美丽 39岁主诉:第二胎,孕37+1周,下腹坠痛半天平素月经规则,14岁3/28天,量中等,无痛经,末次月经:2015-04-25 预产期:2016-02-02,整个孕期无特殊情况,近期因受凉出现咳嗽、咳痰,痰为黄色粘液样,无畏寒发热,未予处理。于今年年初发现血糖升高,最高达18.0mmol/L,至市一院住院控制血糖,后一直皮下注射胰岛素控制血糖,孕期胰岛素用量为诺和灵30R早晚各30单位,空腹血糖控制在4.5-5.5mmol/L,餐后血糖控制尚可。2005年因巨大儿行剖宫产术,做过三次人流,入院时生命体征正常,神清,精神尚可,体格检查未见异常,下腹部可见一横形疤痕,双下肢水肿(-),病史资料,产科检查:骨盆外测量各经线均在正常范围内,宫高43cm,腹围131cm,胎方位LOA,胎心136次/分,偶可扪及宫缩,先露头,浮,胎膜未破裂,颈管长2cm,居中,质中,宫口未开辅助检查: B超:双顶径约89mm,股骨径约71mm,胎心148次/分,羊 水指数131mm,透声尚可,胎盘功能II级,脐带绕颈一周, 动脉S/D3.20 随机末梢血糖:8.2mmol/L 空腹血糖:9.4mmol/L 糖基化血红蛋白:7.8%,入院诊断,1、G5P1孕37+1周LOA2、疤痕子宫3、巨大儿4、糖尿病合并妊娠5、上呼吸道感染,入院后治疗与处理,入院后完善相关检查,予以左侧卧位吸氧等对症处理,因有上感症状,予以青霉素抗炎治疗,在期间无明显宫缩,择期手术。于1月13日下午请内科会诊,查体:患者肥胖,黑棘平病,考虑患者有胰岛素抵抗,建议使用地特胰岛素45单位/qd,加二甲双胍0.5 tid po,但患者本人及家属拒绝更换胰岛素,相关风险均已告知,嘱监测血糖,注意胎动。1月14日上午出现规则宫缩,根据宫高腹围,考虑胎儿大小在4000g左右,建议剖宫产终止妊娠,于2016年1月14日上午在腰硬联合麻醉下行再度剖宫产术,手术顺利,术中顺取一男婴,评分9-10,体重4800g,胎盘胎膜娩出完整,术毕安返回房,给予抗炎、缩宫、补液等对症处理。产后监测空腹血糖5.5-6.0mmol/L,餐后血糖6.0-7.0mmol/L,故暂未予降糖处理,患者于产后5天出现畏寒、发热(体温最高39度)、咳嗽、咳痰症状,考虑上感,故给予对症处理。查体:T:37.0 P:81次/分 R:20次/分 BP:128/80mmHg,双乳软,泌乳畅,腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,子宫复旧好,腹部切口愈合佳,恶露正常,无异味。现产妇无畏寒、发热,咳嗽咳痰症状缓解,无腹痛,饮食睡眠尚可,二便正常。,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,临床表现,应警惕糖尿病的可能妊娠期有“三多”症状: 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感 染症状或体征孕妇体重90本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,糖尿病合并妊娠的诊断,1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。2、妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病,达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。(1)空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)。(2)糖化血红蛋白(GHbA1c)6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法)。(3)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖11.1mmol/L (200mg/dl)。 如果没有明确的高血糖症状,任意血糖11.1mmol/L需要次日复测上述(1)或(2)确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。,GDM的诊断,有条件的医疗机构,在妊娠2428周及以后,应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇,进行75g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)。 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。,OGTT实验方法,进行OGTT前一天,晚餐后至少禁食8h至次日晨(最迟不超过上午9时);试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口计算时间),检查期间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。,护理诊断(术前),有母儿受伤的危险:有发生低血糖,胎儿宫内窘迫新生儿低血糖,新生儿呼吸窘迫征,子宫破裂焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关疾病知识缺乏:与信息来源不足有关营养失调,高于机体需要量:与血糖代谢异常有关体液过多:与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关有感染的危险:与高血糖、微循环障碍、机体防御机能减弱有关,护理措施(术前),有母儿受伤的危险:有发生低血糖,胎儿宫内窘迫,高胰岛素血症1、遵医嘱嘱病人左侧卧位,改善胎儿血供。每天吸氧两次,每次三十分钟,以缓解胎儿窘迫。2、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项,嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。3、每天监测胎心,必要时可B超监测胎儿宫内情况。4、嘱孕妇自我监测胎动,早中晚监测各1个小时,12小时内胎动少于10次应立即通知医生。5、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。6、24h留陪伴一人,穿防滑拖鞋,必要时拉上床栏,以防
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